In che modo la stenosi aortica
colpisce la valvola aortica?
Un paziente con stenosi aortica presenta calcificazione, deposito di lipidi e infiltrazione infiammatoria nei lembi della valvola aortica. Con il passare del tempo, tali lembi diventano sempre più rigidi, portando a un restringimento dell'apertura della valvola cardiaca, ostruendo il flusso sanguigno e costringendo il cuore a pompare con maggiore forza.2
La gravità della stenosi aortica è determinata dalla calcificazione dei lembi della valvola aortica:
-
Normale
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Lieve
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Moderata
-
Severa
Un intervento tempestivo è fondamentale
In alcuni pazienti, i sintomi possono manifestarsi in uno stadio considerato moderato, mentre altri pazienti con SA severa possono rimanere asintomatici. Tuttavia, una volta che i sintomi diventano evidenti nei pazienti con SA severa, l’aspettativa di vita è notevolmente ridotta. Se non trattati, questi pazienti hanno un tasso di sopravvivenza del 50% a 2 anni.3
Quanto è comune la stenosi aortica?
Per capire la prevalenza della malattia, inserisca una stima del numero di pazienti che visita a settimana di età superiore a 75 anni:
Pazienti anziani che visita all’anno che potrebbero soffrire di SA4
Pazienti che potrebbero essere affetti da SA moderata o severa5
Pazienti che potrebbero non sopravvivere oltre 2 anni se la SA severa non fosse trattata6
È probabile che questi numeri aumenteranno man mano che la popolazione continua ad invecchiare. Per quanti pazienti ha sospettato una stenosi aortica?
Perché alcuni pazienti non vengono individuati?
Molti sintomi della stenosi aortica si sviluppano gradualmente e i pazienti spesso adattano il proprio stile di vita per gestirli, o semplicemente li attribuiscono all'invecchiamento.7
Dolore o senso di oppressione al petto
Attività fisica ridotta
Palpitazioni
Fiato corto
Affaticamento
Sensazione di svenimento osvenimento con lo sforzo fisico
La consapevolezza dei pazienti sulla stenosi aortica è estremamente bassa.
Il 94% della popolazione over 60
nel Regno Unito non sa cosa
sia la stenosi aortica.8
Questo è il motivo per cui il suo ruolo, come medico di base,
è così importante per effettuare in modo ottimale la diagnosi di questi pazienti.
Dopo l'insorgenza dei sintomi nei pazienti con SA severa, l'aspettativa di vita
è notevolmente ridotta.3
La stenosi aortica può rimanere latente nei pazienti per diversi anni, ma una volta che i sintomi si manifestano, l'aspettativa di vita è significativamente ridotta.9
Come può aiutare questi pazienti?
Un chiaro segno di stenosi aortica è un soffio cardiaco.10
Infatti, per la maggior parte dei pazienti con stenosi aortica la diagnosi è effettuata per la prima volta dopo l’auscultazione.12
La posizione ideale dello stetoscopio può essere osservata in questo grafico.
Di solito si sente meglio al bordo sternale destro, 2° spazio intercostale. Spesso si irradia ad entrambe le arterie carotidee.
Una volta posizionato correttamente lo stetoscopio, un soffio cardiaco sistolico udibile suggerisce una diagnosi di stenosi aortica.
Ascolta.
Il soffio tipicamente associato alla stenosi aortica è un forte soffio
sistolico di eiezione, con un secondo tono cardiaco unico o con sdoppiamento paradosso.
Ascolta di seguito per confrontare questo con un normale battito cardiaco.
aortica
Registrazione audio per gentile concessione di Thinklabs. Registrato su uno stetoscopio Thinklabs.
Se sospetta un soffio cardiaco, invii il paziente ad uno specialista.
Per garantire esiti ottimali per i pazienti, i pazienti con sospetto clinico di valvulopatia aortica devono essere inviati a uno specialista (indipendentemente dai sintomi) per un’ulteriore valutazione al fine di pianificare un’appropriata gestione a lungo termine11. L’unico trattamento efficace per la stenosi aortica severa è la sostituzione della valvola aortica malata.10 La terapia farmacologica può fornire un sollievo temporaneo dei sintomi, ma non migliora gli esiti.10 La valvuloplastica con palloncino può essere considerata una strategia temporanea fino al momento della sostituzione della valvola, ma di solito è seguita da restenosi e deterioramento entro 6-12 mesi.10
La sostituzione della valvola aortica è considerata la terapia definitiva per la stenosi aortica severa.10 Il team cardiologico multidisciplinare (Heart Team) condurrà una valutazione approfondita delle condizioni del paziente e prenderà la decisione di trattamento finale tra sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR) o impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI), un trattamento meno invasivo rispetto alla chirurgia. Questa decisione sarà presa in base all’idoneità e al rischio chirurgico del paziente.
Se sospetta un soffio cardiaco, invii il paziente a uno specialista per un’ulteriore valutazione.
Risorse
Per supportarla nel suo lavoro ambulatoriale è stato sviluppato molto materiale educativo sulla stenosi aortica, incluso materiale per supporare la consulenza al paziente. Tutte le risorse possono essere spedite direttamente al suo studio medico e sono fornite gratuitamente.
Scheda informativa da lasciare al paziente
Informi i suoi pazienti sulla progressione della stenosi aortica, sulla necessità di agire e sull'esistenza del sito web dedicato ai pazienti dove sono disponibili maggiori informazioni sulla malattia e sulle opzioni terapeutiche.
Suggerimenti per i caregivers
Suggerimenti per aiutare chi assiste una persona cara durante il percorso di trattamento della stenosi aortica.
Scheda sul soffio cardiaco per i professionisti
Scheda per medici di base che contiene informazioni generali sulla stenosi aortica e consente di sentire la differenza tra un battito cardiaco normale e un soffio cardiaco da stenosi aortica.
Guida all’anatomia del cuore
Progettata per supportare le conversazioni con pazienti con sospetta valvulopatia. Consente di illustrare in modo semplice il cuore e le sue valvole.
Brochure sulla stenosi aortica per professionisti
Brochure per i medici di base, contenente un breve riassunto su prevalenza, diagnosi, opzioni terapeutiche e dati attuali relativi alla stenosi aortica.
Modelli di valvole cardiache
Modelli fisici in gomma di una valvola aortica, progettati per mostrare la differenza tra una valvola normale e una valvola aortica con lembi calcifici.
Brochure per i pazienti – Patologie delle valvole cardiache
Brochure per pazienti con sospetto soffio cardiaco. Supporta la loro comprensione della valvulopatia e del percorso di invio a uno specialista.
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Bibliografia
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- Osnabrugge RLJ, Mylotte D, Head SJ et al. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling Study. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1002–12.
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- Carabello BA. Introduction to aortic stenosis. Circ Res 2013;113:179–85
- Vahanian et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur. Heart J. 2012;33:2451–2496
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- Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary. Circulation 2014; 10;129:2440–92.
